Criptorquidia (página 2)

Testículo oscilante (15%): retráctil, en
ascensor.

• Testículo ectópico (2%).

Clínica

Testículo no palpable: criptorquidia, atrofia o
inexistente.

Testículo palpable fuera del escroto:
criptorquídico, retráctil o ectópico.

Quirúrgica

Testículo extracanalicular, intracanalicular (inguinal)
y abdominal.

• Teste en ascensor. Aunque permanece la mayor
parte del tiempo en el
escroto, ante determinados estímulos (frío, reflejo
cremastérico exagerado, etc.), puede ascender a la zona
inguinal. Constituye una variante fisiológica.

• Teste retráctil. Durante la
exploración se logra descender el escroto, pero en cuanto
se libera vuelve a ascender.

• Criptorquidia supraescrotal o deslizante. Junto
al anillo inguinal externo.

• Criptorquidia inguinal o canalicular. Situada
entre los dos anillos inguinales. De fácil
palpación.

• Criptorquidia intraabdominal. Próxima al
anillo inguinal interno (a 1-2 cm).

Habitualmente precisa laparoscopia diagnóstica y
terapéutica.

• Criptorquidia tardía o testículo
ascendente.

En escroto inicialmente; el teste asciende al crecer el
niño pero no el cordón espermático.

Hernia isolateral.

• Testículo ectópico. El que tras
descender por una vía anómala se encuentra fuera
del recorrido normal de descenso, en una gran variedad de
posiciones anómalas: perineal, pubpeneano, femoral,
inguinoperineal…

• Anorquia. Ausencia de testículo; 8-10% de
los testes no palpables. Puede asociarse a malformaciones renales
y uretrales o ser secundario a una torsión
prenatal.

Incidencia

• La criptorquidia es el trastorno de la
diferenciación sexual más frecuente.

• La frecuencia depende de la edad gestacional, el peso
al nacimiento, la edad posnatal (tabla I) y los conceptos
utilizados, pasando del 4% en recién nacidos a menos del
1% a los 12 meses.

• La mayoría de los testículos van a
descender en el primer año de la vida, sobre todo en los 3
primeros meses. El testículo que no ha descendido al
año raramente desciende espontáneamente.

• Antecedentes familiares en el 16-20% de los casos.

• La criptorquidia unilateral es 10-15 veces más
frecuente que la bilateral, y la derecha 2-3 veces más
frecuente que la izquierda.

• Aunque la mayoría de las criptorquidias se
presentan aisladas (89-90%), pueden acompañarse de otras
malformaciones, siendo las genitourinarias las más
frecuentes, seguidas por las del aparato
digestivo, cardíacas y neurológicas.

Fisiología del
descenso testicular y Etiopatogenia

Teoría Hutson sobre descenso testicular
bifásico (la más aceptada)

• 1ª etapa intra o transabdominal. A los 35
días de vida intrauterina la gónada diferenciada
masculina está cerca del polo inferior del
riñón, y desciende por la cavidad abdominal hasta
situarse junto al orificio inguinal interno (semana 15).

• Permanece en esta situación 10 semanas
más (descanso intermedio).

• 2ª etapa inguinoescrotal o transinguinal (25-35
semanas). Reinicia un segundo descenso a través del
canal inguinal hasta llegar al escroto en la semana 35.

Factores reguladores que interactúan

• Genéticos. Cromosoma Y, gen SRY, etc.
(diferenciación gonadal).

• H o r m o n a l e s . Testosterona (células de
Leydig), hormona antimülleriana (células de Sertoli),
hCG materna, LH, y FSH fetales.

• Estructurales. Desarrollo anatómico
normal de testículo, conducto inguinal y Gubernaculum
testis (ligamento escrotal que fija polo inferior del
testículo a escroto).

• Nerviosos. Nervio genitocrural (importante en la
2ª fase).

Cualquier alteración de estos factores reguladores
pueden producir criptorquidia. Aun así, la forma
idiopática es muy frecuente.

COMO SE DIAGNOSTICA

El diagnostico de criptorquidia es clínico mediante la
exploración testicular. Se recomienda revisar los
testículos a los 15 días, 6 meses, 12 meses y 2
años de edad.

Observar el aspecto de los genitales del niño, la
resistencia al
descenso, las molestias ante la maniobra,  si el teste
permanece en el escroto  y la simetría del escroto.
Se debe percibir el tamaño y consistencia de los
testículos y también si hay resistencia al descenso
hacia la bolsa.

Actualmente se están empleando diversas técnicas
diagnosticas, aparte de la Ecografía , para 
localizar los testes no palpables, la Angiografía con
Resonancia  Magnética   y el Eco
Dopler.

COMO SE TRATA

Se recomienda el envío de los niños
con criptorquidia al cirujano infantil a partir de los 6 meses y
siempre antes del primer año de edad.

La orquidopexia es el procedimiento
quirúrgico que se realiza para lograr el descenso de los
testes criptorquídicos. En ocasiones no se objetiva la
presencia del testículo, pudiendo ser necesaria la
realización de una laparoscopia para confirmar el diagnóstico de monorquia (ausencia del
testículo). El teste descendido se fijará a bolsa
escrotal para impedir su ascenso. Si la criptorquidia es
bilateral se realizará en 2 tiempos. En caso de
inexistencia del testículo se recomienda la
implantación de una prótesis
testicular adaptada a la edad del niño. Esta
intervención requiere anestesia general.

Recomendar la autoexploración testicular a los
niños con antecedentes de criptorquidia a partir de los 14
años (III.C)

CAUSAS

 Las  causas de criptorquidia son muchas;
mencionaremos algunas:

• Longitud insuficiente de los vasos espermáticos
• Anillo inguinal estrecho
• Antecedentes de criptorquidia familiar
• Asociación a malformaciones genitales
• Tabique anormal en el ostium escrotal
• Asociación a hernia inguinal.

Las consecuencias de la criptorquidia apuntan a:
alteración de la fertilidad, problemas
psicológicos, torsión de cordón en la
infancia y
pérdida del testículo, malignización del
testículo.

El médico pediatra debe observar constantemente este
proceso, y
tener en cuenta la posibilidad de una intervención
quirúrgica muy sencilla, en caso de que no hayan
descendido por sí solos los testículos a los dos o
tres años de vida. Esto evitará problemas
posteriores como la infertilidad. La mejor edad para el
tratamiento es entre los 12 a los 18 meses.

Aún después de que el testículo descienda
o de una cirugía correctora, un testículo
descendido es más vulnerable a desarrollar un
cáncer que uno normal.

CONCLUSIONES

El diagnóstico de criptorquidia debe realizarse al
momento del nacimiento, para otorgar el tratamiento oportuno, y
evitar las complicaciones a largo plazo como la infertilidad y
cáncer.

Bibliografía

1. Pastor JA, Gracia R. Criptorquidia. En: Tratado de
Endocrinología Pediátrica y de la Adolescencia.
Argente J, Carrascosa A, Gracia R, Rodríguez F. (ed).
2ª edición. Ediciones Doyma SL, Barcelona,
2000, pp. 935-940.

2. Yturriaga R, Pérez-Caballero C. Criptorquidia. En:
Gónadas. Actualizaciones en Endocrinología.
Diéguez C, Yturriaga R. (ed). Mc Graw-Hill-Interamericana,
SAU, Madrid, 2001,
pp. 137-147.

3. Martín G, García ML, Díaz J, Gracia R.
Criptorquidia. En: Manual de
Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría.
Zafra M, Calvo C, García ML, Baquero F., Arribas N,
Jiménez J, 26 Protocolos
diagnósticos y terapéuticos en pediatría

Autora:

Leidy Roxana Parinango Torres

Docente: Dr. Cruzalegui Rodil

Embriología – Escuela de
Medicina

TRUJILLO – PERÚ

2008